Дата добавления: 2011-03-10

Автор статьи: В.А.Раповец

ТЭЛА.


  Летальность-10% при адекватном лечении,30% без лечения.

Причины:
-тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента,в 50% случаев,
-тромбоз глубоких вен голени, в 3 %,
-тромбоз вен малого таза,
-тромбоз предсердий.

Предрасполагающие факторы:
-оперативные вмешательства: тавматологические,гинекологические
-злокачественные новообразования,
-сердечная недостаточность любой этиологии,
-инфаркт мозга,
-ХНЗЛ,
-эритремия,
-воспалительные заболевания кишечника,
-ожирение,
-нефротическмй синдром,
-длительная неподвижность.

Нетромботические эмболии:
  -воздушные: АИК,пневмоперитонеум,промывание пазух носа,катеризация сердца,
  -амниотические: конец первого периода родов
  -жировые: перелом больших трубчатых костей,
  -септические: инфекционный эндокардит,
  -опухолевые: желудок,печень,почки.


ПАТОГЕНЕЗ.


1.Гемодинамические нарушения:
  -уменьщается площадь поперечного сечения легочного русла и последующим увеличением давления в системе легочной артерии до 30-40 мм.рт.ст. при норме 10  
  т.е. обтурация более 50% легочного русла . 30% обтурации набдюдается при легочных заболеваниях. Увеличивается нагрузка на ПЖ ,уменьшается сердечный выброс. 
  -рефлекторные и гуморальные механизмы/серотонин тромбоцитов тромба приводит констрикции легочных сосудов. 
2.Респираторные нарушения:
  -появление в легких зон без перфузии ,но с вентиляцией-внутрилегочное «мертвое» пространство, 
  -потеря легочного сурфактанта, 
  -генерализованный бронхоспазм. 
  -инфаркт легкого/до 10 %, чаще нижней доли справа.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ.


 

1.По характеру течения:
  -молниеностная минуты 
  -острая-часы,  
  -подострая-дни,  
  -рецидивирующая,  
  -хроническая.  
2.По степени поражения легочного русла:
  -массивная ствол,главные ветви-более 50% русла, 
  -субмассивная долевые ветви-до 30 % русла, 
 

КЛИНИКА.


1.Одышка-не усиливается горизонтально,усиливается при минимальных нагрузках.
  -наличие «мертвого пространства», 
  -бронхоспастический синдром, 
  -некардиогенный отек-гиперперфузия неповрежденных капилляров. 
  2.Болевой синдром в грудной клетке: 
  -загрудинные боли-ишемия ПЖ, 
  -поражение плевры при инфаркте легкого. 
  3. Болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье: 
  -растяжение глиссоновой капсулы печени, 
  -развитие диафрагмального неврита. 
  4.Кашель и кровохарканье,прожилки крови /10-15%.
  5.Синкопальное состояние-10-15%. 
  6.Изменение цвета кожи-цианоз лица и верхней половины туловища,бледно-серый цвет кожи,холодный пот. 
  7.Тахиаритмии: 
  -синусовая тахикардия, 
  -фибрилляция, трепетание предсердий. 
  8.Повышение температуры тела: 
  -инфаркт-пневмония, 
  -пирогенное действие тромбоцитов тромба. 
 

КЛИНИКА нетромботических эмболий. 
  1.Воздушная. 
  -над областью сердца продолжительный шум «жернова» - соударение воздуха со стенками ПЖ.
  2.Амниотическая –гипотензия, кома/летальность до 80%. 
  3.Опухолевая –подострое или хроническое легочное сердце. 
 

ОБЪЕКТИВНОЕ обследование.


  1.Аускультация сердца: 
  -акцент второго тона на легочной артерии, 
  правожелудочковый ритм галопа , 
  систолический щум относительной недостаточности ТК. 
  -систолический шум изгнания над областью легочной артерией. 
  2.Аускультация легких: 
  -систолический шум над легкими вследствие обтурации артериол, 
  -шум трения плевры. 
  3.Признаки тромбоза глубоких вен: 
    - нижняя конечность до развития ТЭЛА, 
    - нижняя конечность после развития ТЭЛА. 
 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.


    -инфаркт миокарда,перикардит,пневмония,бронхиальная астма, ХНЗЛ,рак  легкого,пневмоторакс,переломы ребер,лихорадка неясного генеза, 
острые хирургические заболевания органов брющной полости.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЭЛА.


  -ЭКГ, 
  -Р- грамма легких, 
  -УЗИ вен нижних конечностей 
  -вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, 
  -ангиопульмонография, 
  -КТ, 
  -ЯМР-томография и ангиопульмонография. 
  ЭКГ-ДИАГНОСТИКА. 
  1.Массивная ТЭЛА /острое легочное сердце/: 
  -S1-Q3-поворот сердца вправо, 
  -смещение переходной зоны влево,глубокий S V5-V6, 
  -отрицательный T V1-V3, широкое основание зубца в отличие от коронарной патологии. 
  2.Меньший объем поражения: 
  -отрицательный Т V1-V3,небольшой поворот оси сердца вправо/Sv5-v6/, 
  -неполная блокада ПНПГ, 
  -Р-пульмонале, 
  -быстрая динамика ЭКГ, 
  -левограмма у пожилых блокада ЛНПГ, ишемия вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. 
-
В.А.Раповец
-


2007-02-18
  Минск

?
Detect language » Russian
 

 

 
?
Detect language » Russian
 

Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:


Оригинал статьи
Количество просмотров: 839 Версия для печати

Комментарии к статье


Евгений | 2011-03-15, 20:45 -1

Как-то суховато.

Добавьте свой комментарий:







Captcha