ЗИВОКС® (ZYVOX®)

инструкцияинструкцияинструкцияинструкция

ЗИВОКС<sup>®</sup> (ZYVOX<sup>®</sup>)

Представительство:
ПФАЙЗЕР ИНТЕРНЭШНЛ Эл Эл Си
код ATX: J01XX08Владелец регистрационного удостоверения:
FRESENIUS KABI NORGE, AS
для PHARMACIA NORGE, AS
linezolid

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный или желтого цвета.

1 мл
линезолид 2 мг

Вспомогательные вещества: натрия цитрата дигидрат, лимонная кислота, декстрозы гидрат, вода д/и.

100 мл - пакеты одноразовые инфузионные, из пленки Excel, запечатанные внутри ламинированной фольги (1, 2, 5,10 или 25) - коробки картонные.
200 мл - пакеты одноразовые инфузионные, из пленки Excel, запечатанные внутри ламинированной фольги (1, 2, 5,10 или 25) - коробки картонные.
300 мл - пакеты одноразовые инфузионные, из пленки Excel, запечатанные внутри ламинированной фольги (1, 2, 5,10 или 25) - коробки картонные.



Клинико-фармакологическая группа: Антибиотик группы оксазолидинонов

Регистрационные №№:
  • р-р д/инф. 2 мг/1 мл: 100 мл, 200 мл, 300 мл пак. инфузионные 10 шт. - П №014286/01-2002, 05.08.02ППР

  • Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем для издания 2008 г.


    Фармакологическое действие

    Противомикробный препарат, относится к классу оксазолидинонов. Механизм действия препарата обусловлен селективным ингибированием синтеза белка в бактериях. За счет связывания с бактериальными рибосомами линезолид предотвращает образование функционального инициирующего комплекса 70S, который является компонентом процесса трансляции при синтезе белка.

    Препарат активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Corynebacterium jeikeium, Enterococcus faecalis (включая гликопептид-резистентные штаммы), Enterococcus faecium (включая гликопептид-резистентные штаммы), Enterococcus casseliflavus, Enterococcus gallinarum, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентные штаммы), Staphylococcus aureus (штаммы с промежуточной чувствительностью к гликопептидам), Staphylococcus epidermidis (включая метициллин-резистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus intermedius, Streptococcus pneumoniae (включая штаммы с промежуточной чувствительностью к пенициллину и пенициллин-резистентные штаммы), Streptococcus spp. (стрептококки групп C и G), Streptococcus pyrogenes, Streptococcus viridans; аэробных грамотрицательных бактерий: Pasteurella canis, Pasteurella multocida; анаэробных грамположительных бактерий: Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. (в т.ч. Peptostreptococcus anaerobius); анаэробных грамотрицательных бактерий: Bacteroides fragilis, Prevotella spp.; Chlamydia pneumoniae.

    К препарату умеренно чувствительны Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Mycoplasma spp.

    К препарату устойчивы Haemophilus influenzae, Neisseria spp., Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.

    Не отмечено перекрестной резистентности между Зивоксом и аминогликозидами, бета-лактамными антибиотиками, антагонистами фолиевой кислоты, гликопептидами, линкозамидами, хинолонами, рифамицинами, стрептограминами, тетрациклинами, хлорамфениколом т.к. механизм действия линезолида отличается от механизмов действия указанных антибактериальных препаратов.

    Резистентность по отношению к Зивоксу развивается медленно путем многостадийной мутации 23S рибосомальной РНК и происходит с частотой менее 1х10-9-1х10-11.

    In vitro постантибиотический эффект Зивокса составляет около 2 ч для Staphylococcus aureus, in vivo (в экспериментальных исследованиях на животных) - 3.6 ч и 3.9 ч для Staphylococcus aureus и Staphylococcus pneumoniae, соответственно.



    Фармакокинетика

    Активным веществом препарата Зивокс является (s)-линезолид, который биологически активен и метаболизируется в организме с образованием неактивных производных. Растворимость линезолида в воде составляет примерно 3 мг/мл и не зависит от рН в диапазоне 3-9.

    Средние фармакокинетические параметры (стандартное отклонение) линезолида у здоровых добровольцев после однократного и многократного (до достижения Сss линезолида в крови) в/в введения приведены в таблицах.

    Таблица 1

    Режим дозирования Зивокса Фармакокинетические параметры
    Cmax(SD) мкг/мл Cmin(SD) мкг/мл Tmax(SD) ч
    Раствор для инфузий 600 мг однократно 12.9 (1.6) - 0.5 (0.1)
    Раствор для инфузий 600 мг 2 раза/сут 15.1 (2.52) 3.68 (2.36) 0.51 (0.03)

    Таблица 2

    Режим дозирования Зивокса Фармакокинетические параметры
    AUC(SD) мкг х ч/мл T1/2(SD) ч Cl(SD) мл/мин
    Раствор для инфузий 600 мг однократно 80.2 (33.3) 4.4 (2.4) 138 (39)
    Раствор для инфузий 600 мг 2 раза/сут 89.7 (31) 4.8 (1.7) 123 (40)

    Cmax - максимальная концентрация в плазме

    SD - стандартное отклонение

    Cmin - минимальная концентрация в плазме

    Тmax - время до достижения Cmax

    AUC - площадь под кривой "концентрация-время"

    T1/2 - период полувыведения

    Cl - системный клиренс

    Средние значения Сmin, достигавшиеся при режиме дозирования 600 мг 2 раза/сут, приблизительно равны наибольшим значениям МПК90 для наименее чувствительных микроорганизмов.

    Распределение

    Линезолид быстро распределяется в тканях с хорошей перфузией. Vd при достижении Css у здоровых добровольцев составляет в среднем 40-50 л. Связывание с белками плазмы крови составляет 31% и не зависит от концентрации линезолида в крови.

    Метаболизм

    Установлено, что изоферменты цитохрома P450 не участвуют в метаболизме линезолида in vitro. Линезолид также не ингибирует активность клинически важных изоферментов цитохрома P450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Метаболическое окисление приводит к образованию 2 неактивных метаболитов - гидроксиэтилглицина (является основным метаболитом у человека и образуется в результате неферментативного процесса) и аминоэтоксиуксусной кислоты (образуется в меньших количествах). Также описаны другие неактивные метаболиты.

    Выведение

    Линезолид выводится, в основном, с мочой в виде гидроксиэтилглицина (40%), аминоэтоксиуксусной кислоты (10%) и неизмененного препарата (30-35%). С калом выводится в виде гидроксиэтилглицина (6%) и аминоэтоксиуксусной кислоты (3%). Неизмененный препарат практически не выводится с калом.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    Фармакокинетика линезолида изучалась после однократного в/в введения в дозе 10 мг/кг или 600 мг у детей с рождения до 17 лет (включая как доношенных, так и недоношенных новорожденных), у здоровых подростков (12-17 лет) и у детей в возрасте от 1 недели до 12 лет.

    Фармакокинетические параметры - среднее значение (коэффициент корреляции,%) [минимальное значение; максимальное значение]) приведены в таблице.

    Таблица 3

    Возрастная группа Cmax мкг/мл Vd л/кг AUC мкг х ч/мл T1/2 ч Cl мл/мин/кг
    Новорожденные недоношенные* <1 неделиf 12.7(30%)[9.6; 22.2] 0.81(24%)[0.43; 1.05] 108(47%)[41; 191] 5.6 (46%)[2.4; 9.8] 2.0(52%)[0.9; 4.0]
    Новорожденные доношенные** <1 неделиf 11.5(24%)[8.0; 18.3] 0.78(20%)[0.45; 0.96] 55(47%)[19; 103] 3.0(55%)[1.3; 6.1] 3.8(55%)[1.5; 8.8]
    Новорожденные доношенные** от 1 до 4 недельf 12.9(28%)[7.7; 21.6] 0.66(29%)[0.35; 1.06] 34(21%)[23; 50] 1.5(17%)[1.2; 1.9] 5.1(22%)[3.3; 7.2]
    Новорожденные от 4 недель до 3 месяцевf 11.0(27%)[7.2; 18.0] 0.79(26%)[0.42; 1.08] 33(26%)[17; 48] 1.8(28%)[1.2; 2.8] 5.4(32%)[3.5; 9.9]
    Дети от 3 месяцев до 11 летf 15.1(30%)[6.8; 36.7] 0.69(28%)[0.31; 1.5] 58(54%)[19; 153] 2.9(53%)[0.9; 8.0] 3.8(53%)[1.0; 8.5]
    Подростки от 11 до 17 летJ 16.7(24%)[9.9; 28.9] 0.61(15%)[0.44; 0.79] 95(44%)[32; 178] 4.1(46%)[1.3; 8.1] 2.1(53%)[0.9; 5.2]
    Взрослые§ 12.5(21%)[8.2; 19.3] 0.65(16%)[0.45; 0.84] 91(33%)[53; 155] 4.9(35%)[1.8; 8.3] 1.7(34%)[0.9; 3.3]

    * - беременность <34 недель (включен 1 недоношенный младенец в возрасте от 1 до 4 недель.

    ** - беременность ≥34 недель

    f - доза линезолида 10 мг/кг

    J - доза линезолида 600 мг или 10 мг/кг до максимальной 600 мг

    § - доза линезолида 600 мг

    Vd - объем распределения;

    T1/2 - видимый период полувыведения.

    Cmax и Vd линезолида не зависят от возраста пациентов, в то время как клиренс линезолида с возрастом изменяется. У детей в возрасте от 1 недели до 11 лет клиренс наибольший, при этом AUC и T1/2 меньше, чем у взрослых. С увеличением возраста клиренс линезолида постепенно снижается, в подростковом возрасте средние значения клиренса приближаются к таковым у взрослых.

    У детей младше 11 лет, получавших препарат каждые 8 ч, и у взрослых и подростков, получавших препарат каждые 12 ч, отмечены схожие средние суточные значения AUC. Клиренс линезолида выше у детей и снижается с увеличением возраста.

    Фармакокинетика линезолида существенно не меняется в группе пациентов в возрасте 65 лет и старше.

    Отмечены некоторые фармакокинетические различия у женщин, выражающиеся в несколько более низком Vd, снижении клиренса приблизительно на 20%, иногда в более высоких концентрациях в плазме крови. Поскольку T1/2 линезолида у женщин и мужчин существенно не различается, необходимости в коррекции дозы препарата не возникает.

    У пациентов с почечной недостаточностью легкой, средней и тяжелой степени тяжести коррекции дозы не требуется, т.к. нет зависимости между КК и выведением препарата через почки. Поскольку 30% дозы препарата выводится в течение 3 ч гемодиализа, у пациентов, получающих подобное лечение, линезолид следует назначать после диализа.

    Фармакокинетика линезолида не меняется у пациентов с умеренной или средней печеночной недостаточностью, в связи с чем нет необходимости в коррекции дозы препарата.

    Фармакокинетика у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучена. Однако учитывая, что линезолид метаболизируется в результате неферментативного процесса, можно утверждать, что функция печени существенно не влияет на метаболизм препарата.



    Показания

    Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату анаэробными и аэробными грамположительными микроорганизмами (включая инфекции, сопровождающиеся бактериемией):

    — внебольничная пневмония;

    — госпитальная пневмония;

    — инфекции кожи и мягких тканей;

    — инфекции, вызванные Enterococcus spp. (в т.ч. штаммами Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, резистентными к ванкомицину).

    Инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, подтвержденными или подозреваемыми (в составе комбинированной терапии).



    Режим дозирования

    Раствор для инфузий следует вводить в течение 30-120 мин.

    Режим дозирования и продолжительность лечения зависит от возбудителя, локализации и тяжести инфекции, а также от клинической эффективности.

    Рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 12 лет указан в таблице.

    Показания (включая инфекции, сопровождающиеся бактериемией) Разовая доза и кратность введения Рекомендуемая продолжительность лечения
    Внебольничная пневмония 600 мг каждые 12 ч 10-14 дней
    Госпитальная пневмония 600 мг каждые 12 ч 10-14 дней
    Инфекции кожи и мягких тканей 600 мг (или 400 мг) каждые 12 ч 10-14 дней
    Энтерококковые инфекции 600 мг каждые 12 ч 14-28 дней

    Рекомендуемый режим дозирования для детей в возрасте до 12 лет указан в таблице:

    Показания (включая инфекции, сопровождающиеся бактериемией) Разовая доза и кратность введения Рекомендуемая продолжительность лечения
    Внебольничная пневмония 10 мг/кг каждые 8 ч 10-14 дней
    Госпитальная пневмония 10 мг/кг каждые 8 ч 10-14 дней
    Инфекции кожи и мягких тканей 10 мг/кг каждые 8 ч 10-14 дней
    Энтерококковые инфекции 10 мг/кг каждые 8 ч 14-28 дней

    Пациентов, которым в начале терапии препарат назначали в/в, в дальнейшем можно перевести на любую лекарственную форму для приема внутрь. При этом подбор дозы не требуется, т.к. биодоступность при приеме внутрь составляет почти 100%.

    Правила введения раствора

    Следует удалить защитную оболочку из фольги непосредственно перед проведением инфузии и в течение примерно 1 мин сжимать инфузионный пакет, чтобы убедиться в отсутствии протечек. Если пакет протекает, то раствор нестерилен.

    Инфузионные пакеты нельзя соединять последовательно.

    Остатки неиспользованного раствора следует уничтожить. Не использовать частично заполненные упаковки.



    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: часто (>1%) - извращение вкуса, тошнота, рвота, диарея, боли в животе (в т.ч. спастические), метеоризм, изменение показателей общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ.

    Со стороны системы кроветворения: часто (>1%) - обратимая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения.

    Прочие: часто (>1%) - головная боль, кандидоз; редко - случаи периферической невропатии и невропатии зрительного нерва при применении более 28 дней (связь между применением Зивокса и развитием невропатии не доказана, поскольку в большинстве этих случаев пациенты или одновременно получали препараты, которые могут вызывать невропатию (амитриптилин, пароксетин, изониазид) и/или имели заболевания, которые могут привести к развитию невропатии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, остеосаркома, абсцесс головного мозга).

    Побочные реакции не зависят от дозы и, как правило, не требуют прекращения лечения.



    Противопоказания

    — повышенная чувствительность к линезолиду и/или другим компонентам препарата.



    Применение при беременности и кормлении грудью

    Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения препарата Зивокс при беременности не проводилось. Применение Зивокса при беременности возможно только в случаях, если предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск.

    Неизвестно, выделяется ли линезолид с грудным молоком, поэтому следует прекратить грудное вскармливание при назначении препарата матери в период лактации.



    Применение при нарушениях функции печени

    Фармакокинетика линезолида не меняется у пациентов с умеренной или средней печеночной недостаточностью, в связи с чем нет необходимости в коррекции дозы препарата.

    Фармакокинетика у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучена. Однако учитывая, что линезолид метаболизируется в результате неферментативного процесса, можно утверждать, что функция печени существенно не влияет на метаболизм препарата.



    Применение при нарушениях функции почек

    У пациентов с почечной недостаточностью легкой, средней и тяжелой степени тяжести коррекции дозы не требуется, т.к. нет зависимости между КК и выведением препарата через почки. Поскольку 30% дозы препарата выводится в течение 3 ч гемодиализа, у пациентов, получающих подобное лечение, линезолид следует назначать после диализа.



    Особые указания

    При развитии диареи у пациентов, принимающих Зивокс, следует учитывать риск развития псевдомембранозного колита различной степени тяжести.

    Контроль лабораторных показателей

    В процессе лечения необходимо проводить клинический анализ крови у пациентов с повышенным риском развития кровотечения, миелосупрессией в анамнезе, а также при одновременном применении препаратов, снижающих уровень гемоглобина, количество тромбоцитов или их функциональные свойства, а также у пациентов, получающих линезолид более 2 недель.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Прием препарата Зивокс не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.



    Передозировка

    В настоящее время о случаях передозировки препарата Зивокс не сообщалось.

    Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию (в т.ч. необходимо поддерживать уровень клубочковой фильтрации). Примерно 30% дозы выводится в течение 3 ч при гемодиализе.



    Лекарственное взаимодействие

    Линезолид является слабым обратимым неселективным ингибитором МАО, поэтому у некоторых пациентов Зивокс может вызывать умеренное обратимое усиление прессорного действия псевдоэфедрина и фенилпропаноламина. Учитывая это, при одновременном применении рекомендуется снижать начальные дозы адренергических препаратов (в т.ч. допамина и его агонистов) и в дальнейшем осуществлять подбор дозы титрованием.

    Фармакокинетическое взаимодействие

    При одновременном назначении Зивокса с азтреонамом и гентамицином не отмечалось изменения фармакокинетики линезолида.

    Фармацевтическое взаимодействие

    Зивокс в форме раствора для инфузий совместим со следующими растворами: 5% раствор глюкозы (декстрозы), 0.9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера для инъекций с лактозой.

    Раствор для инфузий фармацевтически несовместим с амфотерицином В, хлорпромазином, диазепамом, пентамидина изетионатом, фенитоином, эритромицином, ко-тримоксазолом.

    Раствор для инфузий химически несовместим с цефтриаксоном натрия.

    Не следует вводить дополнительные компоненты в раствор для инфузий. При назначении Зивокса одновременно с другими лекарственными средствами каждый препарат следует вводить отдельно.



    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.



    Условия и сроки хранения

    Препарат следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.

    До использования инфузионные пакеты следует хранить в оболочке из фольги и в картонной коробке. После вскрытия содержимое пакета следует использовать немедленно.




    Вернуться наверх         Версия для печати


    Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:


    Представленная информация по лекарственным препаратам предназначена для врачей и работников здравоохранения и включает материалы из изданий разных лет. Издательство не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате неправильного использования представленной информации. Любая информация, представленная на сайте, не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.
         Сайт не занимается распространением препаратов. ЦЕНА на препараты ориентировочная и может быть не всегда актуальной.
    Оригиналы представленных материалов Вы можете найти на сайтах compendium.com.ua и vidal.ru