ВАРФАРИН НИКОМЕД (WARFARIN NYCOMED)

Таблетки бледно-голубого цвета, двояковыпуклые, с насечкой, делящей таблетки на четверти.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, краситель индигодин, повидон 30, магния стеарат.

50 шт. - флаконы пластиковые.
100 шт. - флаконы пластиковые.
250 шт. - флаконы пластиковые.

Антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно - II, VII, IX и Х. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.

Оптимальное противосвертывающее действие наблюдается на 3-5 день от начала применения препарата, а прекращается через 3-5-й дней после приема последней дозы.

Всасывание и распределение

После приема препарата внутрь варфарин почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Связывание с белками плазмы крови 97-99%. Терапевтическая концентрация в плазме составляет 1-5 мкг/мл (0.003–0.015 ммоль/л).

Метаболизм и выведение

Варфарин представляет собой рацемическую смесь изомеров, при этом левовращающая форма обладает большей активностью и быстрее метаболизируется, чем правовращающая. Варфарин биотрансформируется в печени с образованием неактивных или слабоактивных метаболитов. Они реабсорбируются из желчи, при этом левовращающий изомер метаболизируется быстрее.

Т_1/2 рацемического варфарина составляет около 40 ч. Выводится почками.

Лечение и профилактика тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в т.ч.:

— острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);

— послеоперационный тромбоз;

— повторный инфаркт миокарда;

— при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов и при проведении электрической кардиоверсии мерцания предсердий (в качестве дополнительной терапии);

— рецидивирующий венозный тромбоз;

— повторная эмболия легочной артерии;

— наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов (в т.ч. в комбинации с ацетилсалициловой кислотой);

— тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий.

Препарат применяют для вторичной профилактики тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство (при высоком риске тромботических или эмболических осложнений), препарат рекомендуют назначать за 2-3 дня до операции.

При остром тромбозе дополнительно назначают гепарин до того момента, пока полностью не разовьется оптимальный антикоагулянтный эффект Варфарина Никомеда (не ранее чем на 3-5 сут лечения).

Начальная доза препарата составляет 2.5-5 мг/сут.

Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от протромбинового времени или показателя свертывания крови - МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно составлять 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей пациента.

Показатель МНО определяют перед началом терапии. При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента. В дальнейшем проводят регулярный (каждые 4-8 недель) контроль.

Лицам пожилого возраста и ослабленным пациентам препарат обычно назначают в более низких дозах.

Полную суточную дозу следует принимать в один прием и в одно и то же время суток.

При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе, первичных эмболиях, тромбозах левого желудочка и для профилактики сердечного приступа необходимо развитие максимального противосвертывающего эффекта при МНО от 2.8 до 4.5.

В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта при МНО 2.8-3.0.

При проведении комбинированной терапии с препаратами ацетилсалициловой кислоты показатель МНО должен находиться в пределах 2.0-2.5.

Продолжительность курса терапии зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Со стороны свертывающей системы крови: часто - кровоточивость.

Со стороны пищеварительной системы: редко - диарея, повышение активности печеночных ферментов.

Дерматологические реакции: редко - экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос.

— беременность;

— тяжелые заболевания почек;

— тяжелые заболевания печени;

— тяжелая артериальная гипертензия.

Препарат противопоказан при беременности в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и гибелью плода.

Варфарин выделяется с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца. Следовательно, препарат можно применять во время грудного вскармливания, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

Противопоказано назначение при тяжелых заболеваниях печени

Противопоказано назначение при тяжелых заболеваниях почек

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости строгого соблюдения рекомендованного режима дозирования препарата.

Не следует назначать Варфарин Никомед пациентам с кровотечением любой локализации.

С особой осторожностью назначают препарат при нарушениях процессов свертывания крови, тромбоцитопении, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, при нарушениях функции почек, кровоизлияниях в головной мозг и больным хроническим алкоголизмом.

Риск кровотечения увеличивается при одновременном использовании с препаратами ацетилсалициловой кислоты или другими НПВС вследствие подавления ими функциональной активности тромбоцитов.

В случае потребления больших количеств алкоголя увеличивается опасность гипопротромбинемии и развития кровотечений.

Оптимальный уровень терапии находится на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения (например, микрогематурия, кровоточивость десен). Если у больного не имеется причин развития кровотечений (например, мочекаменной болезни), серьезной опасности от такого кровотечения нет до тех пор, пока протромбиновое время составляет более чем 5%.

Лечение: в легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При тяжелых кровотечениях назначают антидот - небольшие дозы витамина К до тех пор, пока показатели свертывания крови не достигнут приемлемого уровня. При опасности развития угрожающих жизни кровотечений необходимо немедленное переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, или свежезамороженной плазмы, или цельной крови.

Пациент должен быть предупрежден о необходимости консультации с врачом перед началом или прекращением приема других лекарственных средств, а также изменением дозы одновременно применяемых препаратов.

Значительное число лекарственных средств (к наиболее важным из них относятся антибиотики широкого спектра действия, салицилаты, НПВС, клофибрат, барбитураты, фенитоин, пероральные противодиабетические средства) взаимодействует с пероральными антикоагулянтами.

Сочетание варфарина с НПВС в значительной степени увеличивает опасность кровотечения, что частично обусловлено их непосредственным действием на механизм свертываемости крови и частично фармакокинетическими параметрами варфарина, а кроме того, проявляется ингибирующее действие НПВС на гемостатическую функцию тромбоцитов. Это действие наблюдается при использовании других ингибиторов функции тромбоцитов, таких как дипиридамол и вальпровая кислота (такой комбинации следует избегать).

При сочетанном приеме в течение нескольких дней варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на изоферменты системы цитохрома P₄₅₀ (например, циметидином и хлорамфениколом), увеличивается опасность кровотечения (в подобных случаях циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином, а при необходимости терапии хлорамфениколом антикоагулянтную терапию возможно временно прекратить).

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к повышению концентрации факторов свертывания, что уменьшает действие антикоагулянтов. Необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце терапии и, по возможности, через 2-3 недели от начала лечения при сочетанном применении варфарина с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин) и тем самым ослабляющими действие варфарина.

При использовании препаратов, которые могут повысить риск кровотечений путем уменьшения нормальной коагуляции, за счет ингибирования факторов свертывания крови или умеренного ингибирования ферментов печени (например, слабительные средства), стратегия антикоагулянтной терапии должна зависеть от частоты проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости дозу варфарина можно изменить (повысить или уменьшить) на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то лечение варфарином необходимо прекратить при необходимости применения соответствующей сочетанной терапии.

Приведенный ниже список препаратов, взаимодействующих с варфарином, является неполным.

Ослабление действия варфарина наблюдается при совместном применении с барбитуратами, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, карбамазепином, коэнзимом Q₁₀, миансерином, парацетамолом, ретиноидами, рифампицином, сукральфатом, феназоном, колестирамином.

Усиление действия варфарина наблюдается при его совместном применении с аллопуринолом, амиодароном, анаболическими стероидами (алкилированными в положении С-17), ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС, гепарином, глибенкламидом, глюкагоном, даназолом, диазоксидом, дизопирамидом, дисульфирамом, изониазидом, кетоконазолом, кларитромицином, клофибратом, левамизолом, метронидазолом, миконазолом, налидиксовой кислотой, нилутамидом, омепразолом, пароксетином, прогуанилом, противодиабетическими средствами - производными сульфонилмочевины, симвастатином, сульфаниламидами, тамоксифеном, тироксином, хинином/хинидином, флувоксамином, флуконазолом, фторурацилом, хинолонами, хлоралгидратом, хлорамфениколом, цефалоспоринами, циметидином, эритромицином, этакриновой кислотой.

Этанол может усиливать действие варфарина.

Препарат отпускается по рецепту.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 5 лет.