Ксипамид

Нетиазидный сульфонамидный диуретик средней силы, действующий на уровне кортикального сегмента петли Генле, выводит Na+, K+, Mg2+ и Cl-, усиливает выведение гидрокарбоната, задерживает Ca2+ и мочевую кислоту, приводит к снижению АД. В начале лечения снижение АД связано с уменьшением внеклеточного объема жидкости; при длительном применении внеклеточный объем возвращается к первоначальному уровню, однако гипотензивный эффект сохраняется, что связано с уменьшением содержания Na+ в сосудистой стенке и снижением ее ответной реакцией на норадреналин и ангиотензин II, что приводит к уменьшению ОПСС. Начало гипотензивного действия отмечается через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч после перорального приема и длится 12 ч. Способность ксипамида повышать диурез не зависит от исходных значений скорости клубочковой фильтрации, поэтому эффект проявляется даже в терминальной стадии ХПН. Диуретический эффект развивается через 1 ч после приема внутрь и достигает максимума между 3 и 6 ч; выведение Na+ и Cl- остается повышенным в течение 12-24 ч.

Артериальная гипертензия; отечный синдром (ХСН, цирроз печени, почечные отеки).

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, печеночная кома, нарушение водно-электролитного обмена, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, подагра (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации.

Со стороны водно-электролитного обмена: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, вялость, сонливость, судороги, тревожность, возбуждение. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия, гастралгия, запоры, холецистит, желтуха. Со стороны органов кроветворения: апластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны ССС: ортостатическая гипотензия. Аллергические реакции: фотосенсибилизация, кожный зуд, гиперемия кожи, крапивница. Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, гиперкоагуляция. Прочие: обострение подагры, мышечные спазмы, нарушение зрения, острый интерстициальный нефрит, васкулит.Передозировка. Симптомы: продолжительный диурез, гипокалиемия, аритмия, гипонатриемия, выраженное снижение АД.

Внутрь, после завтрака, запивая водой. При отечном синдроме начальная доза составляет 40 мг, при необходимости ее увеличивают до 80 мг/сут. При артериальной гипертензии - 10-20 мг/сут.

В процессе лечения необходимо контролировать концентрацию в крови K+, Na+, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, липидов, а также АД, ЧСС, ЭКГ. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости и пищу, богатую K+. На фоне терапии (особенно в сочетании с этанолом) замедляется скорость реакции. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Эффект усиливается др. диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, миотропными спазмолитиками, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом, ослабляется - НПВП. Снижает действие гипогликемических и противоподагрических ЛС, норэпинефрина и эпинефрина. Повышает действие недеполяризующих миорелаксантов (усугубление нервно-мышечной блокады), кардио- и нейротоксичность препаратов Li+ (замедляет их выведение). В сочетании с сердечными гликозидами, салуретиками, ГКС, слабительными, амфотерицином В, карбеноксолоном, пенициллином, салицилатами увеличивается риск развития гипокалиемии и/или гипомагниемии.