Сурфактант-BL

лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального введения

Обладает способностью снижать поверхностное натяжение в легочных альвеолах, предотвращая их коллапс и развитие ателектазов. Установлено, что у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, сопровождающимся дефицитом эндогенного легочного сурфактанта, эндотрахеальное введение препарата при искусственной вентиляции легких позволяет существенно улучшить газообмен в легочной ткани. Уже через 30-120 мин уменьшаются признаки гипоксемии, повышается парциальное давление кислорода в артериальной крови (pO2) и насыщение Hb кислородом, а также уменьшается гиперкапния - парциальное давление углекислого газа (pCO2). Восстановление функции легочной ткани позволяет перейти на более физиологичные параметры ИВЛ - удается снизить токсические концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 40%, а также уменьшить общую продолжительность аппаратного дыхания. При использовании сурфактанта значительно уменьшается летальность и частота осложнений у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Экспериментально показано, что через 6-8 ч после однократного введения содержание сурфактанта-BL в легких падает и достигает исходной величины спустя 12 ч. Препарат полностью утилизируется в легких и не накапливается в организме.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных.

Гиперчувствительность, синдром "утечки" воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема), внутрижелудочковые кровоизлияния III-IV ст.

Непосредственно после введения сурфактанта-BL может произойти кратковременная закупорка эндотрахеальной трубки введенной эмульсией препарата. Закупорка снимается несколькими принудительными вдохами воздуха или кислородно-воздушной смеси. В отдельных случаях возможно развитие бронхообструктивного синдрома. При использовании аэрозольного способа введения препарата таких явлений не наблюдается. Возможно возникновение кровотечений в легких. Профилактика легочных кровотечений состоит в ранней диагностике и адекватном лечении функционирующего артериального протока. При быстром и значительном повышении парциального давления кислорода в крови может развиться ретинопатия. У некоторых новорожденных отмечается кратковременная гиперемия кожных покровов, проходящая без лечения.

Назначение сурфактанта-BL осуществляется эндотрахеальным распылением новорожденным с респираторным дистресс-синдромом, которым проводится ИВЛ. Введение препарата проводят через эндотрахеальную трубку микроструйно через боковой адаптер или ингаляционно в виде аэрозоля с помощью альвеолярного небулайзера. При микроструйном введении эмульсию сурфактанта-BL вводят медленно (дозу 75 мг/мг в объеме 2.5 мл) в течение 60-90 мин, а в виде аэрозоля через альвеолярный небулайзер - ту же дозу в течение 2-3 ч. Препарат вводят 1 или 2 раза в дозе 75 мг/кг в виде 3% эмульсии (30 мг в 1 мл 0.9% раствора NaCl). В случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома (респираторный дистресс-синдром 2 типа, обусловленный смешанной этиологией - незрелостью легких и наличием инфекции) - 100 мг/кг. Повторно препарат вводят с интервалом 6-10 ч, при необходимости - через несколько суток. Приготовление эмульсии. Непосредственно перед введением сурфактант-BL - 75 мг лиофилизированного порошка во флаконе разводят 2.5 мл 0.9% раствора NaCl для инъекций. Для этого вносят во флакон 2.5 мл 0.9% раствора NaCl (комнатной температуры). Флакон нельзя встряхивать. Через 1-2 мин суспензию во флаконе осторожно круговыми движениями перемешивают, не встряхивая, набирают ее в шприц иглой для в/в инъекций и выливают обратно во флакон по стенке несколько раз (2-3), меняют иглу на тонкую (игла для в/м инъекций N 2) и снова повторяют процедуру 2-3 раза до полного эмульгирования, избегая образования пены. После разведения образуется молочного вида эмульсия, в ней не должно быть хлопьев или твердых частиц. Флакон подогревают до 30-34 град.С, но не более 36 град.С. Введение препарата. Ребенка предварительно интубируют и непосредственно перед введением сурфактанта-BL аспирируют мокроту из дыхательных путей и эндотрахеальной трубки. Через адаптер с дополнительным боковым входом в трахею с помощью шприцевого насоса или капельно в течение 60-90 мин проводят инфузию подготовленного препарата. Для равномерного распределения сурфактанта по различным отделам легких во время инфузии препарата ребенку, если позволяет тяжесть состояния, на несколько минут осторожно меняют положение тела: поворот на правый-левый бок, подъем головного или ножного конца. Заканчивают процедуру несколькими принудительными вдохами больного. Желательно не проводить санацию трахеи в течение нескольких часов после введения сурфактанта. Аэрозольное введение сурфактанта-BL осуществляют с помощью небулайзера, включенного в контур аппарата ИВЛ максимально близко к эндотрахеальной трубке, для уменьшения потерь препарата. Желательно также использовать аппараты ИВЛ, позволяющие подавать аэрозоль сурфактанта синхронно со вздохом. Аэрозоль препарата сурфактант-BL нельзя создавать с помощью УЗ-прибора (небулайзера или ингалятора), т.к. сурфактант разрушается при обработке эмульсии УЗ. Для получения аэрозоля и введения препарата необходимо использовать только неУЗ-альвеолярные небулайзеры.

Использование сурфактанта-BL возможно только в условиях специализированного реанимационного отделения. Перед введением сурфактанта-BL необходимо проверить правильность расположения адаптера в эндотрахеальной трубке. После введения препарата возможно быстрое повышение парциального давления кислорода и снижение парциального давления CO2, а также изменение КОС крови. В связи с этим необходимо осуществлять регулярный контроль за указанными показателями. Следует одновременно изменять параметры ИВЛ в соответствии со степенью оксигенации крови из-за риска развития гипероксии. Перед использованием сурфактанта-BL необходимо провести коррекцию метаболического ацидоза, который отрицательно влияет на эффективность действия препарата. В первые минуты после микроструйного введения сурфактанта-BL, до его распределения, в легких могут прослушиваться крупнопузырчатые хрипы на вдохе. В течение 4-6 ч после использования сурфактанта следует воздерживаться от отсасывания содержимого бронхов.